Рубрика: Статьи

Хлыст под увеличительным стеклом 

Шейный отдел позвоночника очень подвижный, но несколько слабее остальных его отделов. Сравнивая его с поясничным отделом позвоночника, можно констатировать, что шейные позвонки гораздо менее массивны, легче и менее «неуклюжи». Их строение, однако, способствует тому, что в отличие от нижних отделов — шейный отдел позвоночника обладает большой подвижностью и рассчитан на движения в больших пределах. 

В автомобильной аварии огромная сила, действующая на шейный отдел позвоночника и голову, создает реакцию, которая приводит к хлыстовой травме. В начальной фазе при сильном заднем или боковом ударе голова идет в сторону удара, чаще всего значительно откидываясь назад. Этот момент называется моментом ускорения. Тогда движение напоминает хорошо работающую пружину. Голова и шея очень быстро двигаются вперед. Ускорение настолько велико, что голова часто тормозит только на руле автомобиля или на грудине пострадавшего. Внезапное, сильное движение такой большой амплитуды вызывает большую перегрузку всех структур шейного отдела позвоночника. Мышцы, связки, а также сосуды и суставы длительное время остаются в состоянии шока после ДТП, способствуя развитию отдаленных симптомов, часто, казалось бы, не связанных с дорожно-транспортным происшествием. 

Шейный отдел позвоночника — последствия травмы

Симптомы, которые могут появиться после хлыстовой травмы, включают:  

• головная боль, боль в шее и затылке,
• скованность мышц шеи, 
• тошнота, 
• головокружение,
• визжит в ушах,
• нарушения глотания,
• боль в поясничном отделе позвоночника,  
• проблемы с дыханием (боль при попытке сделать глубокий вдох).

Основой лечения последствий хлыстовой травмы является качественная диагностика. Визуализирующие исследования, такие как рентген или КТ шеи и головы, следует проводить сразу после аварии, чтобы исключить противопоказания к дальнейшей терапии. При наличии перелома или разрыва любого из позвонков или костей черепа, сотрясения мозга или внутричерепного кровотечения — пострадавший после аварии должен быть немедленно направлен на амбулаторное лечение. Если анализы не показывают противопоказаний к терапии, хорошей идеей будет терапия, направленная на восстановление нормального напряжения тканей, восстановление объема подвижности шейного отдела позвоночника и ощущения глубокой шеи.

Многонаправленная терапия – залог успеха

Терапия последствий хлыстовой травмы базируется в основном на методах мануальной терапии и физических упражнений. Хорошими методами лечения в этом случае могут быть:  

• мануальная терапия, мобилизация и манипулирование суставами позвоночника,  
• фасциальная терапия (с сильным акцентом на широкую мышцу шеи, МОС, мышцы из группы разгибателей шеи и связочный аппарат шеи),
• терапия триггерных точек в области шеи, головы и плечевого пояса по вашему выбору, 
• упражнения на проприоцепцию шеи и головы — с использованием биологической обратной связи, например, в виде ленты с лазером, наложенной на лоб.

Эпилепсия представляет собой неясное заболевание, характеризующееся появлением припадков. Они, в свою очередь, являются результатом преходящей дисфункции головного мозга в виде чрезмерных и внезапных биоэлектрических разрядов в нервных клетках. В подавляющем большинстве случаев эпилепсия появляется в возрасте до двадцати лет.

Классификация эпилептических припадков

В области неврологии различают несколько типов эпилептических припадков, наиболее распространенными из которых являются генерализованная эпилепсия и парциальная эпилепсия. Другими являются первично-генерализованная эпилепсия, вторично-генерализованная эпилепсия, неопределенная генерализованная эпилепсия и неклассифицированная эпилепсия. Генерализованная эпилепсия характеризуется:

• малые судороги (кратковременные эпизоды нарушения сознания без потери сознания у детей),
• миоклонические приступы (нарушение определенных групп мышц без потери сознания),
• атонические судороги (внезапное падение с потерей сознания на несколько минут),
• тонико-клонические судороги (внезапное падение и потеря сознания, сопровождающиеся вытягиванием конечностей и туловища, иногда прикусыванием языка и слюнотечением в тонической фазе, судорогами конечностей и туловища в клонической фазе).

Напротив, парциальная эпилепсия включает простую парциальную эпилепсию и сложную парциальную эпилепсию. Кроме того, в эту группу входят возрастные эпилепсии, в том числе синдром Отахара, Веста и Леннокса-Гасто. К фокальным симптоматическим припадкам относятся, в частности, эпилепсии: височные, лобные, теменные и смешанные припадки. Последнюю группу парциальных эпилепсий составляют эпилепсии со специфической причиной, включая эпилепсию при опухолях головного мозга, постинсультную эпилепсию, постинфекционную эпилепсию или эпилепсию, индуцированную лекарствами.

Факторы, предрасполагающие к эпилепсии

Современная медицина не в состоянии четко определить причины эпилепсии. Это заболевание не передается по наследству, а передается низкий порог возбудимости нервных клеток головного мозга. Однако, когда речь идет о возникновении эпилепсии, можно говорить о факторах, предрасполагающих к ее возникновению. Это:

• травмы головного мозга,
• световые раздражители,
• гормональные изменения,
• изменение волновой активности мозга,
• лихорадочные состояния,
• физиологическое состояние организма,
• гипоксия,
• снижение содержания углекислого газа в крови,
• гипогликемия,
• адренергическая недостаточность,
• повышенный уровень прогестерона,
• водно-электролитные нарушения,
• усталость и недостаток сна.

Обратите внимание, что один единственный припадок не обязательно означает эпилепсию. Особенностью эпилепсии является повторяемость припадков — неврологи, предполагают, что по крайней мере два приступа, возникающие без ощутимой причины, и появление изменений в записи ЭЭГ являются основанием для его диагностики. Любой человек может испытать один изолированный припадок и может быть спровоцирован одним из провоцирующих стимулов, перечисленных выше.

Онемение пальцев — симптом, часто сообщаемый больными врачам различных специальностей, а также появляется у здоровых людей, чаще всего в утренние часы или в результате пребывания в одном положении в течение длительного времени. Часто повторяясь, это, безусловно, требует медицинской консультации. Для этого может быть много причин. И периферийные, и местные, и центральные, касающиеся всей системы.

Определение онемения

Обычно онемение описывается как ощущение покалывания, снижение чувствительности в онемевшей области. В более широком смысле этот термин называется парестезией, включающей в себя: покалывание, онемение, чувство беспокойства, ощущение тока. Симптомы этого типа чаще всего связаны с нарушениями в области периферических нервов. 

Периферические причины онемения пальцев рук — изменения верхней конечности

Исследуя причины онемения пальцев, мы сначала ищем причину «наиболее близкую» к участку симптома, то есть в пределах ладони. К причинам вблизи места онемения относят заболевания и травмы, связанные со сдавливанием анатомических структур на нерве в области запястья или на более высоких уровнях верхней конечности. Наиболее распространенные состояния этого типа включают: синдром запястного канала, синдром локтевой борозды, травматическое или необычное сжатие/повреждение периферических нервов.

Причины онемения «отдаленные» от того места, где оно возникает

Онемение пальцев часто связано с состояниями непосредственно в области онемения. Однако следует помнить, что начало каждого периферического нерва находится в спинном мозге. В случае иннервации кистей и пальцев – это уровень шейного отдела позвоночника. В то же время имеется ряд заболеваний нервной системы и минеральных расстройств, одним из симптомов которых является онемение и покалывание определенной поверхности тела, в том числе кисти.

• Дископатия шейного отдела позвоночника и другие заболевания этой области

Дископатия, дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, нестабильность шейного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц — нарушения, которые могут сопровождаться онемением конечностей, кистей и пальцев. В далеко зашедших стадиях заболевания позвоночника они сопровождаются раздражением двигательных волокон, что приводит к ослаблению мышечной силы, парезам и выпадению рефлексов. 

• Рассеянный склероз как причина онемения конечностей

Одним из хронических заболеваний, которое может проявляться парестезиями, является рассеянный склероз (РС). Это хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит демиелинизация нервной ткани. В нервной системе появляются многочисленные демиелинизирующие очаги, которые в зависимости от локализации вызывают различные симптомы заболевания. 

Другие причины парестезии

Менее распространенные причины парестезии включают инфекционные заболевания, такие как столбняк и бешенство. Психические расстройства, такие как тревога или вегетативные неврозы, являются наиболее часто диагностируемыми причинами онемения конечностей.

Вроде ничего сложного. Запишитесь на прием и явитесь в кабинет специалиста вовремя. Однако для того, чтобы визит прошел гладко и эффективно, и, прежде всего, чтобы диагностика была полной, перед запланированным визитом к врачу стоит обдумать несколько деталей. Мы подготовили несколько замечаний и рекомендаций, которым рекомендуем следовать для собственного комфорта и бережного отношения к рабочему времени врача.

Возьмите с собой ортопедическую медицинскую карту на прием

Пациенты часто приходят в кабинет без медицинской документации, результатов диагностических исследований, выписки из стационара и предыдущих заключений врачей и диагностов. Все вышеперечисленные документы позволяют ознакомиться с историей болезни, проведенным лечением и изменениями, видимыми при ранее выполненных визуализирующих исследованиях. Независимо от того, как давно были проведены обследования (рентген, УЗИ, лабораторные исследования), стоит взять их с собой на прием к врачу. Если врач определит, что необходимо выполнить текущие тесты, он сможет оценить прогресс или регресс изменений по отношению к тестам, выполненным в прошлом. Документирование других состояний и сопутствующих заболеваний также может помочь комплексно оценить симптомы и поставить точный диагноз, а также исключить противопоказания к лечению.

Информировать обо всех хронических заболеваниях и оперативных вмешательствах

Всегда в кабинете врача вас спросят о хронических заболеваниях и предыдущих оперативных вмешательствах. Очень часто пациенты заявляют об отсутствии заболеваний, а затем в другом пункте опроса упоминают весь список принимаемых лекарств. Оказывается, многие люди относятся к хроническим заболеваниям, таким как диабет и гипертония, годами лечатся как к «очевидным» и не упоминают о них в своей истории болезни. Каждое заболевание имеет важное значение в процессе диагностики, а также может быть противопоказанием к определенным процедурам и методам лечения. По этой причине важно точно представить состояние своего здоровья. Также принимаемые методы лечения и связанные с ними спайки и рубцы могут повлиять на текущие симптомы опорно-двигательного аппарата. В этом случае и «старые» операции больные считают неактуальными, а шрам на теле — сигналом для диагноста о том, что что-то происходит.

Врач в кабинете также спросит о лекарствах, которые вы принимаете

Лекарства, принимаемые пациентом, являются не только информацией о наличии заболевания, но и ценной подсказкой для дальнейшего лечения. В случае фармакологического лечения ортопедических заболеваний важно, чтобы врач знал, какие лекарственные препараты больной принимает ежедневно, в связи с устранением возможных нежелательных эффектов комбинирования лекарственных веществ. В случае применения некоторых групп препаратов также невозможно проведение некоторых реабилитационных процедур. Люди, которые проходят хроническое лечение и ежедневно принимают больше лекарств, могут подготовить список своих регулярных лекарств.

Что такое подагра?

Основной причиной заболевания и элементом его диагностики является повышенный уровень мочевой кислоты в крови, следствием чего является появление ряда изменений и появление характерных симптомов, подробнее о которых ниже.

Подагра — причина изменений

При подагре нарушается пуриновый обмен. Конечный метаболит пурина, мочевая кислота, кристаллизуется в виде уратов и может откладываться в виде «кристаллов уратов» в сухожилиях, суставах и окружающих тканях. Образующиеся «кристаллы» раздражают нежные структуры и вызывают местную реакцию – воспаление. Острое воспаление суставов проявляется их сильным покраснением, повышением температуры, припухлостью и болью. Часто первый эпизод воспаления игнорируется и не связывается диагностами с подагрой, особенно если он не касается сустава, в котором наиболее часто наблюдаются патологические изменения при течении подагры, т. е. плюснефалангового сустава пальца стопы. Именно там чаще всего скапливаются кристаллы уратов, которые порождают воспаление. Поэтому боль в большом пальце ноги многими диагностами справедливо ассоциируется с симптомом, который может указывать на подагру. Изменения в других суставах диагностируются не у всех в этом направлении. 

Характерные симптомы подагры

Классические симптомы — это воспаления суставов, чаще всего плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Воспаление носит рецидивирующий характер и может поражать все больше и больше суставов. Кроме суставных симптомов могут быть скопления уратных «кристаллов» в виде тофусов или камней в почках.

Диагностика

Заболевание диагностируют на основании опроса, физикального обследования (характерные симптомы и врачебный осмотр), дополненного исследованием синовиальной жидкости (наличие кристаллов уратов) и лабораторными исследованиями (гиперурикемия — повышение концентрации мочевой кислоты в крови). Наличие всех вышеперечисленных компонентов не оставляет сомнений в диагнозе заболевания.

Почему «болезнь королей»? 

Одной из причин подагры (помимо генетической предрасположенности, травм, операций, лекарств) является диета, богатая алкоголем, мясом, молочными продуктами и фруктами. В старые времена это были престижные продукты, предназначенные для богатых, отсюда и разговорный термин для обозначения болезни с давних времен как «болезнь королей» или «болезнь богатых».

Диетические ограничения для пациентов с диагнозом подагра

В общих рекомендациях указаны следующие привычки, которые следует внедрить в повседневную жизнь, чтобы не допустить рецидива заболевания:

• Ешьте 4-5 раз в день небольшими порциями с интервалом в 2-3 часа
• Последний прием пищи за 4 часа до сна
• Пейте не менее 8-10 стаканов жидкости в день
• Готовить блюда в большом количестве воды или на пару, тушить (без обжаривания в жире) или запекать (без добавления жира)
• Пища должна быть мягкой на вкус, с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров

Люди, особенно подверженные риску развития АС

Чаще всего начало заболевания приходится на возраст от 20 до 30 лет. Единичные случаи заболевания отмечаются в районе 18 лет или в старости. Значительно чаще болеют мужчины (даже в 2-3 раза больше случаев регистрируется у мужского пола).

Характерные симптомы заболевания

Первым симптомом является воспалительная боль в спине. Характерной чертой боли является ее возникновение утром, сразу после пробуждения. Боль сковывает позвоночник. Больные сообщают о необходимости «заводиться» в течение дня — затем боль постепенно стихает. Боль локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также ниже (ягодицы) и в области грудного отдела позвоночника (межлопаточное пространство). Обычно «приступ» боли длится от нескольких до нескольких десятков минут. Она описывается как тупая, сокрушительная боль, иногда жгучая или жалящая. 

Правильный диагноз может замедлить прогрессирование болезни

Правильная диагностика в начальной стадии заболевания позволяет остановить развитие болезни и уменьшить стадию тугоподвижности позвоночника. Заболевание обычно начинается в нижнем отделе позвоночника (пояснично-крестцовом отделе позвоночника), а на последующих стадиях происходят изменения и в его верхних отделах, симптомы распространяются также на грудной и шейный отделы позвоночника. Развернутая форма характеризуется подавлением движений позвоночника во всех плоскостях: выпрямления, сгибания, а также ротации. На этой стадии позвоночник на рентгенограмме напоминает так называемый «Бамбуковая палочка». Он скован, и каждое движение требует задействования периферических суставов и движения всего туловища, что придает ему механический характер, напоминающий движения «робота». Поэтому ранняя диагностика важна для предотвращения формирования таких запущенных изменений. Опытный диагност, всесторонне анализирующий проблему, обязательно заметит некоторые зависимости между симптомами и примет правильное решение относительно диагностики и лечебного процесса. На начальных стадиях диагностика оценивается как крайне сложная. На ранних стадиях заболевания рентгенологическая картина может не иметь характерного вида, поэтому все чаще диагноз ставится на основании более детального обследования, например магнитно-резонансной томографии (МРТ). Анализы крови не показывают каких-либо «ревматоидных факторов» (серонегативное воспаление) в сыворотке. В лабораторных исследованиях также важно оценивать СОЭ и СРБ, которые свидетельствуют о воспалительном процессе в организме. Антиген HLA B27 присутствует у подавляющего большинства пациентов (примерно 90%). Исследования указывают на предрасположенность к развитию заболевания в присутствии антигена, но не у каждого человека с наличием антигена разовьется заболевание. Полную картину болезни дает подробный анамнез симптомов, дополненный визуальными и лабораторными исследованиями. Особенно на ранних стадиях важно наблюдать за больным, правильно интерпретировать результаты и анализировать изменения.